中共宁洱哈尼族彝族自治县医疗保障局党组

关于巡察整改进展情况的通报

根据县委统一部署，2024年4月30日至2024年6月23日，县委第二巡察组对县医保局党组开展了巡察。2024年7月25日，县委巡察组向县医保局党组反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、县医疗保障局党组及主要负责人组织落实整改情况

县医保局党组及主要负责人高度重视巡察整改落实工作，将巡察作为医疗保障工作的一次全面体检，把巡察整改视为当前一个时期的重要政治任务，高位部署整改，深入分析研究，细化整改措施，跟进整改情况，确保问题整改到位取得实效。

（一）高位部署，压实整改责任。收到反馈意见后，县医保局党组及时成立由党组书记任组长、分管领导任副组长、各股室负责人任小组成员的整改工作领导小组。全面领导巡察整改工作，深入分析问题，研究整改措施，结合工作实际制定整改方案并上党组会研究议定，确保整改工作部署到位、顺利推进。

（二）细化分工，抓好整改落实。明确整改任务，将巡察反馈4个方面37个问题根据工作职责分工明确整改责任领导、责任股室和责任人，逐级压实责任，确保问题整改有人抓、不遗漏。明确整改时限及要求，召开专题党组会和整改推进会，听取整改情况，研究整改推进工作，确保按时限按要求完成整改任务，切实推动巡察整改走深走实。

（三）强化总结，巩固整改成效。深化标本兼治，强化整改质效，切实提升医保工作能力水平。在制度上发力，全盘梳理各项工作制度存在的问题不足，结合工作要求和现实需要逐一修改完善，强化制度保障。在流程上聚力，加强闭环管理，做到事前准备充分，事中落实有力，事后总结有效，推动各项工作落地见效。在标准上用力，明确各项工作任务要求，标准先行，对标落实，切实提高工作成效。 

二、巡察反馈重点问题整改落实情况

（一）关于巡察反馈巡察整改和成果运用方面的整改进展情况

1.压实巡察整改主体责任。收悉巡察反馈意见后，及时制定工作方案，明确整改责任领导、责任股室、责任人，细化整改措施并推动落实。召开巡察反馈问题整改推进会，全面梳理问题整改情况，指导督促整改，深入剖析、举一反三，加强对阶段性整改成果的保持和巩固，确保巡察整改落到实处。

2.加大巡察整改成效运用。对定点医药机构加大监管处罚力度，通过日常审核、专项稽核检查、飞行检查及开展医疗机构自查自纠等方式，截至2024年9月，共计追回违规使用医保基金570.83万元。应用“医保智能风控系统”、“AI病案处方审核系统”，完善本地知识库规则库，强化事前、事中、事后监管，提升医保基金智能监管效能。全面推进DRG付费方式改革，全县15家住院服务的医疗机构全部纳入DRG付费管理，启动实施2024年度付费结算办法和绩效评估，不断规范医疗机构医疗服务行为，确保医保基金合理有效利用。

3.推动整改成果的实践转化。修订完善规章制度，不断强化制度的规范指引作用，确保工作有序高效运转。完善学习制度，以年初制定学习计划，季度开展政治理论、政策业务培训的方式，邀请业务骨干和岗位能手对干部职工开展培训。充分利用党组会、中心组学习、三会一课、主题党日、干部职工会等落实学习制度，保障学习实效。定期梳理学习培训情况，对薄弱环节加强培训力度，不断提高学习质效。

4.强化监督检查反馈问题闭环管理。对以往监督检查反馈问题未落实到位的进一步整改完善。一是加强年轻干部教育管理监督工作。制定《宁洱县医疗保障局关于加强年轻干部教育管理监督工作的实施方案》，对年轻干部建库管理，加强教育培训，强化工作指导，细化关心关爱，切实激励年轻干部当担作为。二是落实对定点医药机构的监管举措，对年终考核、稽核、自查自纠中发现违规问题的，及时对医药机构负责人进行约谈，严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》、《定点医药机构服务协议》等政策规定落实监管职能，确保监管工作规范有序开展。

（二）关于巡察反馈贯彻落实党的理论路线方针政策和党中央决策部署以及省委、市委、县委工作要求方面的整改进展情况

1.强化政治理论学习。一是深入学习习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述，学习宣讲党的二十届三中全会精神，严格落实党纪学习教育，4月至7月，共开展党纪学习教育相关支委会4次、党员大会2次、纪律党课2次、支部主题党日4次，集中研讨1次，观看警示教育片3次。落实“三学”制度，强化政策、法规、经验学习，切实提高政治理论素质。二是常态化开展医保领域重要制度学习，加大学习培训力度，不断提高医疗保障工作水平。

2.发挥党组领导核心作用。一是强化财务管理，完善财务管理制度，明确资金使用审批权限，规范资金使用的审批决策流程，切实加强资金内控管理。二是严格执行“三重一大”制度，做到重大事项决策、重要干部任免、重要项目安排、大额资金使用经局务会和党组会研究议定。强化单位管理规范性，提高工作实效，保障单位高效有序运转。三是加强干部队伍建设，强化重点岗位人员培训，积极组织干部职工参加医疗保障系统干部能力素质提升培训班、DRG付费、经费审核、绩效评估等业务培训，组织开展内部“练兵比武”，提高业务能力水平。

3.强化上级决策部署的执行力度。一是加强政务公开阵地建设，做好“宁洱医疗保障”微信公众号的管理、运行和维护。结合工作实际和宣传需要调整功能栏目，加大宣传力度，提高公众号的医保政策宣传实效。二是强化保密工作措施，逐级压实保密工作责任，规范保密日常管理，提高保密工作水平，确保各项工作在保密要求下规范运行。三是强化爱国统一战线工作，推动落实创建新一轮全国民族团结进步示范县有关工作，加强政策学习，结合医保部门职能职责，紧盯创建指标精准推进落实。

4.强化履职尽责当担。一是加大医保政策宣传力度，线上通过“宁洱医疗保障”、“宁洱发布”微信公众号，线下通过现场宣讲、发放宣传折页等，对民众关注较高的医保政策开展宣传。二是加大行政执法力度，组织执法人员参加公共法律知识线上培训学习，不断提高行政执法水平。三是强化基金监管效能，围绕2024年云南省及国家负面清单，组织医药机构全面开展自查自纠。及时下发《宁洱哈尼族彝族自治县医疗保障局关于对村卫生室执行医保政策加强监督管理工作的通知》，有效规范村卫生室医疗服务行为。组建检查小组开展实地监督检查，督促定点医药机构做到规范诊疗、不触红线、不越底线。四是加强定点协议管理，严格执行医药机构定点管理暂行办法，强化医药机构准入评估、协议管理，规范办理流程，提高服务效率。

5.深化医疗保障制度改革。一是加强业务培训，就国谈药品“双通道”管理、DRG支付方式等改革内容，对定点医药机构有关人员开展培训，加强政策宣传及解读力度。二是推动落实药品耗材集中带量采购，要求各医疗机构按时按量完成各批次采购任务，严格按照考核办法进行管理，不断推进集采工作制度化、常态化。三是深入推进DRG支付方式改革，加强与医疗机构的沟通协调，及时解决政策执行过程中遇到的问题困难。通过智能审核+人工监管+自查自纠的组合方式，加强对医疗机构服务行为监督提醒，实现费用控制和医院发展双向平衡。

（三）关于巡察反馈群众身边腐败问题和不正之风方面的整改进展情况

1.压实工作作风，推进工作落实。一是加强公务员平时考核的管理工作，及时落实考核备案程序，确保考核结果有效运用。二是加强政务公开工作，强化信息管理，及时更新经办机构地址、窗口号、联系方式等基本信息，完善信息公开指南、公开目录，保障“宁洱医疗保障”公众号功能使用，畅通咨询通道、便利群众办事。三是加强社会信用体系建设工作，完成2023年度定点医药机构考核情况信用评价公示及系统录入，推动我县医疗保障信用体系建设。

2.强化财务审核，执行采购制度。一是加强财务规范化管理，认真学习财务相关制度，严肃财务审批和报销流程，规范财务行为，确保公务接待等工作合法合规、符合标准。二是严格执行财务制度，规范公务卡结算，提高公务支出的透明度，强化社会监督。三是强化办公经费管理使用，结合年度采购需求，科学编制采购预算，对政府规定的采购项目、货物，严格进行政府采购，确保采购依法依规。

3.规范工会管理，强化经费管控。一是加强工会经费收支管理，完善工会财务管理制度并严格执行，严格按照《云南省基层工会经费收支管理实施细则》规范管理、使用工会经费，确保工会活动举办及经费使用合法合规。二是加强工会经费列支审核，坚决执行工会经费使用“八不准”，严格控制工会经费开支范围和开支标准，对巡察反馈不符合规定发放的3名职工工作调动慰问费，及时联系相关人员退回违规费用，存入指定账户。

（四）关于巡察反馈基层党组织领导班子和党员队伍建设方面的整改进展情况

1.压实党建工作主体责任。一是提升党建工作质量，坚持每季度研究党建工作1次，充分发挥党建引领作用，发挥党员先锋模范和党组织战斗堡垒作用，引领模范机关创建。二是强化支委班子建设，调整充实支委班子，按照规范程序动议支委调整事宜，明确职责分工，强化党务能力，为党员做好服务工作。三是强化党建工作闭环管理。对主题教育检视整改情况进行梳理，要求干部职工结合实际完善问题整改情况，推动落实整改措施，切实把主题教育成果持续转化为实际工作成效。

2.规范党组议事决策流程。严格执行《中国共产党党组工作条例》，非党组成员领导干部仅作为列席人员参与党组会，严格按照党组议事规则和“三重一大”决策制度开展相关工作，对重大事项决策、重要干部任免、重要项目安排、大额资金的使用，严格经过集体讨论做出决定。

3.严肃党内政治生活。一是提高民主生活会质量，严格审核把关民主生活会材料，要求领导干部认真对照查摆内容撰写个人发言提纲，认真查摆问题，深刻剖析根源，保证材料质量。二是严格执行组织生活制度，按要求落实“三会一课”、主题党日、组织生活会、民主评议党员、谈心谈话等党内组织生活制度。强化台账管理，确保材料齐全，能准确反映工作情况，切实提高组织生活质量。

4.扛实党风廉政建设主体责任。一是党组带头研究党风廉政建设工作，制定局党组党风廉政建设和反腐败工作要点责任清单，及时听取党风廉政工作情况报告及分管领导“一岗双责”落实情况，落实领导干部述责述廉、“一把手”监督、廉政谈话等制度，不断提高党风廉政工作质效。二是加强干部职工教育引导，对存在廉政风险苗头的职工持续跟进有关情况，开展廉政提醒谈话，强化廉政教育，及时通报违纪违规典型案例，观看警示教育片，不断提高干部职工遵纪守法意识和履职尽责意识。三是强化廉政风险管控，及时排查更新部门及个人岗位廉政风险点及防控措施，强化干部职工风险防控意识，做到前置防控，提高廉洁自律，切实筑牢廉政防线。

三、下步工作打算

（一）进一步提高政治站位。以巡察整改为契机，加强干部职工的政治意识，提高政治站位，持之以恒深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，以党的二十届三中全会精神为指引，坚决贯彻落实市医疗保障局、县委、县政府决策部署，引导干部职工履职尽责，凝聚医疗保障事业发展工作合力，提高宁洱医疗保障工作质效，为宁洱经济社会发展提供稳健的医保助力。

（二）进一步巩固整改成效。聚焦“巡察整改和成果运用”“贯彻落实党的理论路线方针政策和党中央决策部署以及省委、市委、县委工作要求”“群众身边腐败问题和不正之风”“基层党组织领导班子和党员队伍建设”4个方面的整改成果，举一反三建立长效机制，适时组织整改落实“回头看”，全面规范各项工作，健全完善工作制度，持续巩固整改成果，不断提升管理效能。

（三）进一步提高工作质效。强化党组主体责任，深化全面从严治党，加强党风廉政建设，落实“一岗双责”制度，强化廉政风险防控工作，不断提高干部职工廉洁从政意识和风险防控能力。持续推进群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，着力构建廉洁医保，加大基金监管力度，切实守护百姓的“看病救命”钱。强化党建引领，积极发挥党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，以深化医疗保障制度改革为牵引，全面推进医疗保障各项重点工作，切实提高医疗保障工作质效。

欢迎广大干部群众对中共宁洱县医疗保障局党组落实巡察整改情况进行监督，若有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0879-3232686；联系地址：宁洱县宁洱镇团结路5号政务服务中心4楼；电子邮箱：nexylbzj@163.com。

中共宁洱哈尼族彝族自治县医疗保障局党组       

           2024年12月5日